Forløpere for brystkreft: hvorfor så radikale?
"Noe er galt," sa legen etter å ha undersøkt brystet mitt med ultralyd. "Umiddelbart for mammografi." Da kremen ble oppdaget, oppdaget jeg et lite, lite støt på undersiden av venstre bryst, på størrelse med et nålehode. Definitivt ikke dårlig, tenkte jeg. Tross alt gikk jeg regelmessig til mammografiavdelingen, senest for halvannet år siden. Men legen min insisterte på avklaring. Så jeg avtok umiddelbart en avtale i en spesiell praksis. Etter en mammogram og en annen ultralydundersøkelse ble jeg avskjediget med ordene: "Det bør tas så snart som mulig en prøve, som ser ganske ut som en DCIS."
DCIS? Denne forkortelsen forsegler skjebnen til mange kvinner. Dorothee von Werder, 64, fra Hamburg, som fortalte ChroniquesDuVasteMonde KVINNE hennes historie, er en av dem. Og siden introduksjonen av mammografiscreening er det mer enn noen gang. DCIS står for "ductal carcinoma in situ", en vevsendring begrenset til brystkanalene (lat. Ductulus = gang, in situ = lokalt), ofte assosiert med mikrokalsifiseringer. En DCIS har ennå ikke spredd seg ut i kroppen, har ennå ikke spredt seg og kjennes sjelden utenfra. Det er fortsatt ufarlig, ikke en ondartet svulst, men en forløper for brystkreft.
Likevel har en slik diagnose vidtrekkende konsekvenser - paradoksalt nok er den ofte mer drastisk for de berørte kvinnene enn om det hadde blitt oppdaget et lite karsinom. Det er vanskelig å forstå. Og med hver nye sak, oppstår spørsmålet igjen: Må det virkelig være slik?
Forløpere for brystkreft: Det ble sagt, hele brystet måtte
Allerede ved den første intervensjonen ble det tatt ut et vevsområde på fire centimeter i diameter. Snittet løp rett over brystet. Jeg ble forferdet. Da resultatene fra vevsundersøkelsen var der, ble det sagt at hele brystet måtte ned. Jeg var tordenvær. Folk leser stadig om brystbevarende operasjoner, og for meg bør hele brystet fjernes radikalt på grunn av en forløper for brystkreft. Det var utrolig for meg. Jeg kunne ikke forstå det. Legen sa, jeg kunne ta meg god tid. Men amputasjonen ville være det sikreste alternativet.
"DCIS er et lokalt problem som kan behandles veldig godt og kureres til nesten hundre prosent," sier Dr. Mahdi Rezai, en av de mest anerkjente tyske brystkreftspesialistene, medisinsk direktør for brystsenteret Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Hvordan legene gjør det, avhenger av hvor omfattende og hvor aggressive celleforandringene i brystvevet er. Den mest ufarlige varianten: et lite område med mindre enn to centimeter i diameter med sakte voksende, relativt "godartede" (eksperter snakker om "lav kvalitet" i motsetning til "høy klasse") celler. Her er det tilstrekkelig å fjerne det berørte vevet med tilstrekkelig sikkerhetsavstand. Brystet er bevart. Etterfølgende stråling for å forhindre tilbakefall (tilbakefall) er ikke alltid nødvendig etter Mahdi Rezai's mening.
Kvinner som har fått brystforandringer (DCIS) påvist i forskjellige områder av brystet, råder imidlertid leger til å fjerne melkekjertelen umiddelbart, eller fjerne brystet fullstendig. At en slik radikal terapi ville være overflødig hos en del av pasientene, blir dermed godkjent. Fordi en DCIS er helt uforutsigbar, mer uforutsigbar enn en ondartet svulst. "Ingen vet ennå hvordan en DCIS utvikler seg, og prognosen er at medisin fremdeles er i mørket," sier gynekolog Dr. med. Barbara Ehret, administrerende direktør for Internasjonalt senter for kvinnehelse i Bad Salzuflen og medforfatter av "ChroniquesDuVasteMonde Buch der Frauenheilkunde".
Dette betyr at ingen kan forutsi om en nyoppdaget DCIS faktisk vil utvikle en ondartet svulst på et tidspunkt - noe som er tilfelle hos omtrent en fjerdedel av kvinnene som er rammet. Og ingen vet når det kan skje - hvis det i det hele tatt skjer. Legene ønsker derfor å unngå risiko fra begynnelsen. Retningslinjene til de medisinske selskapene er derfor enstemmige: Hver DCIS behandles. Det ville ikke være som russisk rulett.
Jeg følte meg som dans på en vulkan.
Ingen kunne fortelle meg om og når celleforandringene ville bli en farlig svulst, seks måneder, et år, fem år, eller kanskje aldri. Damokles sverd svevde over meg. Jeg var redd for at det syke vevet kunne spre seg hver dag, plutselig ble ondartet. Jeg følte at jeg danset på en vulkan som kunne bryte ut når som helst. Da familien min også satte press på meg, bestemte jeg meg for å gå til operasjonen.
Brystkreft er ikke en nødsituasjon - en DCIS absolutt ikke!
I likhet med Dorothee von Werder, er mange kvinner i denne situasjonen. De føler seg presset. Fra partneren, familien, ikke sjelden også fra legen. "Svært ofte får kvinnene med diagnosen en avtale med kirurgi med en gang," sier ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, styreleder for kvinnenes selvhjelpsorganisasjon for kreft eV. "Dette presset er enormt, for selv på et foreløpig stadium er sjokket stort. Å måtte gjøre noe umiddelbart, og har liten sjanse til å takle det. " Det er dødelig. Brystkreft er ikke en nødsituasjon - en DCIS absolutt ikke! Det er det alle eksperter sier.
I stedet for å få panikk og komme under skalpellen hos den første kirurgen, er det bedre å bli informert først. For så absurd som det høres ut: Spesielt i en forløper for brystkreft, bør en dyktig person gjøre jobben. Ellers er det fare for at kvinner må opereres to, tre ganger.
"Problemet er at ofte bare et mammogram brukes til å diagnostisere og planlegge prosedyren," kritiserte professor Christiane Kuhl ved Radiologisk universitetssykehus Bonn. "De fleste av DCIS er mye større, de utvider seg i kanalen, noen steder vokser de raskere, i andre tregere, men de kan infiltrere et helt kanalsystem Hva et røntgenbilde alene ikke viser. "
Så det hender at ved kanten av det utskjærte vevet fremdeles er skiftede celler å finne. Og det betyr at du må opereres igjen og mer brystvev fjernes. "Kvinnene er prisgitt en salamitaktikk, som er uverdig!" Sier Christiane Kuhl. For å unngå dette, bør pasienter insistere på at prosedyren planlegges ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI). Kontrastmidlet som brukes samler inn hvor vekstprosesser finner sted. Ikke bare er det bedre å se hele omfanget av et DCIS, men det er også mulig å skille mellom aggressive ("high grade") og sakte voksende endringer. Dessverre blir ikke MR betalt av kistene (koster cirka 450 euro). Et godt brystsenter vil imidlertid alltid gjøre henne før en intervensjon. "Hvis et senter ikke tilbyr MR, bør kvinner lete etter et annet - spesielt hos DCIS," råder Christiane Kuhl. Først da kan det eksakte segmentet bli funnet og fjernet fra brystet som er berørt. "Med en erfaren kirurg er veldig god behandling mulig i dag med liten innsats," sier Mahdi Rezai. "Hvis hele melkekanalen blir kuttet ut som en kakeskive, blir alle flokkene fanget."
Ved den andre operasjonen ble brystet mitt amputert. Jeg bestemte meg for å få et bryst umiddelbart. Men implantatet, for stort, forskjøvet. Operasjonen gikk galt. Det var ikke en gang helbredet ennå, det ble sagt at jeg trengte kirurgi igjen for å fjerne implantatet. Da jeg hørte det, kollapset jeg. Jeg har alltid vært stolt av kroppen min. Nå har jeg ikke flere bryster og er vansiret.
"Alle må finne sin egen vei"
"Det er veldig forskjellig hvordan kvinner takler det når en DCIS må behandles radikalt," sier ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Fremfor alt ønsker mange å være trygge og er derfor villige til å ta terapeutiske skritt som de til slutt kan angre på. På den annen side kan resultatet være bedre for veldig omfattende funn, hvis amputasjon utføres umiddelbart etterfulgt av brystrekonstruksjon. "Det er ikke DCIS og terapien for det," sier den føderale styrelederen for selvhjelp for kvinner etter kreft. "Hver forløper har sine egne spesifikke egenskaper, og hver kvinne er forskjellig, hver og en må finne sin egen måte." Det er nyttig å søke en annen mening, å lytte til erfaringer fra andre interessenter og å spørre den behandlende legen om saken har blitt diskutert på en svulstkonferanse. Imidlertid er behandling i et brystsenter ikke en garanti for kvalitet. "Hvert brystsenter trenger passende operasjonsnummer for å bli sertifisert," sier ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Og Mahdi Rezai kritiserer: "Ikke hvert sertifisert brystsenter i Tyskland har tilstrekkelig utdannede leger, noe som er et bedrag for pasientene, så det er ikke klinikken som skal motta et sertifikat, men legen - som stjernekokker." Rezai grunnla nylig European Academy of Senology i Düsseldorf for slik trening. Han råder berørte kvinner til å lete etter leger med slik trening, men fremfor alt til en lege de virkelig stoler på.
Det er fortsatt utrolig for meg.
I mellomtiden har jeg bestemt meg for å ikke gjennomgå en operasjon igjen. I det andre brystet er også kalkavsetninger. Men der ser legen ikke noe behov for handling. Jeg må tilbake til kontroll om et år. Det er fortsatt utrolig for meg hva som skjedde. Og det har for lengst gått over meg at alt dette kanskje ikke var nødvendig. Men nå er det for sent. Hva skal man dømme etter det? Det er en vanskelig beslutning!
Om faktisk alle DCIS må opereres med en gang, kan selv eksperter ikke si med sikkerhet. Nylig deltok deltakerne i et møte i National Institute of Health i Bethesda, Maryland, i møte med den gode prognosen til mange DCIS, regelmessig overvåking av slike forløpere, for eksempel med en MR-undersøkelse. Hvis funnene er uendret etter et halvt år, er det noen indikasjoner på at dette er en saktevoksende, mindre aggressiv DCIS som i utgangspunktet kan observeres. Og en ting til de amerikanske ekspertene la vekt på: press og frykt mongering var malplassert. I stedet bør leger ta pasientens forespørsel mer alvorlig. Dessverre er dette ofte ikke tilfelle hos oss. Selv om de tyske retningslinjene bestemmer at pasienten selv skal bestemme hvor radikal hun vil bli behandlet: Vil hun konsekvent utelukke noen risiko for seg selv, eller ønsker hun ikke å bli en kreftpasient for tidlig? Er hun redd for den potensielle faren i brystet, eller er hun optimistisk og modig nok til å håpe at det ikke kommer noe ondsinnet ut av det? Alle som tar informerte valg kan leve bedre med denne beslutningen - det viser seg imidlertid. "Etterspillet er da betydelig lavere," sier gynekolog Barbara Ehret. "Kvinnene føler seg ikke så inhabil og voldtatt."
Mammografiscreening: Hva bringer det egentlig?
Det pleide å være tilfeldigheter. Etter starten av mammografiscreeningsprogrammet i 2005 for alle kvinner mellom 50 og 69 år, økte antallet oppdagede brystkreftforløpere (DCIS = duktalt karsinom in situ) dramatisk. Nesten 20 prosent gjør disse funnene i screeningen, som den nylig presenterte første evalueringsrapporten viser. Mange leger ser dette som en suksess. På grunn av den gode prognosen kan forhindres ved behandling av disse forgjengerne, utvikling av kreft. Siden screeningen også blir oppdaget flere små ondartede svulster på maksimalt ti millimeter (i dag 33 prosent, tidligere 14 prosent), og i 76,7 prosent av alle funn påvirkes ikke lymfeknuter, ifølge Cooperation Community mammography (KoopG), flere kvinner Sjanse for å bli fullstendig helbredet. Med en skånsom og vanligvis brystbevarende terapi.
At en del av svulstene uten programmet aldri ville blitt iøynefallende og kvinner blir unødvendig eller for tidlig gjort til brystkreftpasienter ved slik overdiagnostisering, anerkjenner til og med ansvaret for screeningen. På samme måte må usikkerheten og den mentale stressen til kvinner, der screeningsfunn ved hjelp av ultralyd og vevsprøver må klargjøres ytterligere.
Kritikere ser imidlertid et annet problem: "Screeningen har ikke den betydningen man har håpet på. Hvis mammografien alene ikke er like godt egnet som en diagnostisk metode for alle kvinner," sier Hamburg-gynekologen Dr. med. Karin Rudzki, styremedlem i den tyske legeforeningen e.V. Spesielt hos kvinner som fremdeles har et tett kjertelvev selv med mer enn 50, er det vanskelig eller umulig å finne en svulst i brystet på grunn av røntgenbilder. "Disse kvinnene er i falske positurer når de får beskjed om at screening ikke har gitt noen funn," sier Karin Rudzki. I følge retningslinjene vil disse kvinnene også måtte gjennomgå en ultralydundersøkelse, men verken de eller deres gynekologer vil bli informert om brysttettheten med screeningsfunnene, bortsett fra i noen få regioner. " Ärztinnenbund ber derfor, i tillegg til screeningen, om å få en ultralydsskanning foretatt av legen hans har tillit - selv om fondet ikke betaler for det (koster omtrent 40 euro).
Fordelene med mammografi er overvurdert
Bonn-radiologprofessoren Christiane Kuhl klager over at mammografien ikke er meningsfull nok, spesielt ikke i forløpet for brystkreft. "Våre studier viser at magnetisk resonansavbildning gir betydelig mer DCIS enn røntgenbilder, spesielt de riktige, de aggressive de vi trenger å finne for å forhindre kreft." Med mammografien ville være det, så ChrisChristiane Kuhl, oppdaget heller saktevoksende DCIS at ofte ikke alle degenererer til ondartede svulster og derfor ikke nødvendigvis (umiddelbart) måtte behandles. At MR, som en mer sensitiv undersøkelsesmetode, leverer enda mer falske positive funn, er det mindre ondt for dem.
Anerkjent som en screeningsmetode for å oppdage så tidlig som mulig hos kvinner uten symptomer kreft, men foreløpig bare mammografi. Imidlertid er mange kvinner ikke klar over at det ikke er nok å beskytte mot brystkreft. "Mer enn halvparten av deltakerne overvurderer fordelene," sier den Berlin-baserte medisinske psykologen Dr. med. Beate Schultz-Zehden. De mener, som en representativ studie har vist, at dette helt kan forhindre brystkreft. En feil. "Mammografi er alltid bare et øyeblikksbilde, og såkalte intervallkreft foreligger også mellom to screeningavtaler.Barbara Marnach-Kopp fra Mammography. "Det er viktig at kvinner tar hensyn til seg selv og går til legen så tidlig som mulig i tilfelle endringer."
Mer informasjon om forstadier for brystkreft og screening av mammografi
Helt nytt er pasientens retningslinje "Brystkreft: Ersterkrankung og DCIS" fra Det tyske kreftforeningen (tilgjengelig fra Landeskrebsgesellschaften, adresser under www.krebsgesellschaft.de)
Nye forskningsresultater fra en studie fra University of Bonn kan leses her. Ett resultat: For kvinner med økt risiko for brystkreft er en virkelig tidlig oppdagelse bare mulig med den såkalte magnetiske resonansetomografien (MRI). Treffhastigheten for denne metoden overskrider derfor tydelig både mammografi og ultralyd.
En informasjonsbrosjyre om mammografiscreening er tilgjengelig fra fastleger og gynekologer og på www.mammo-programm.de
Kontakt med selvhjelpsgrupper, informasjonsmateriell og råd gis av kvinnenes selvhjelp etter Krebs e. V. under tlf 02 28/33 88 94 00 og www.frauenselbsthilfe.de
For å lese mer: "Women's Body Health Life: The Great ChroniquesDuVasteMonde Book of Obstetrics" av Barbara Ehret og Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 s., 21,95 euro, Diana)
Filmetips: "Livet ville være fint"
Brystkreft er også temaet for filmen "Life would be nice". Grimme-vinneren Dagmar Manzel spiller i singelen Manja, som besøker bestevenninnen Uta på Island. Der innleder hun en affære med Otas svoger Ragna. Men lykken hennes er skyet: Manja kjenner en knute i brystet og skjuler følelsene sine av frykt. Singelen DVD "Life would be nice" er i salg fra februar 2010. Hele ChroniquesDuVasteMonde-filmutgaven med ti flotte filmer og de ti mest kjente tyske skuespillerne som Iris Berben, Hannelore Elsner og Nadja Uhl er nå tilgjengelig for 49,95 euro på www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
