Antibiotika: Må vi virkelig bruke opp pakken?
Rundt 45 millioner ganger i året foreskriver apotek i Tyskland et antibiotika. Og send sine pasienter vanligvis med formaningen hjem, ikke etter bare noen få dager for å slutte å ta stoffet, men for å bruke pakken helt. Fordi ellers, så til nylig gyldig doktrin, kunne bli etterlatt av patogener som kan være resistente.
Resistente bakterier er et stort problem fordi du bare kan bekjempe dem hardt, noen ganger ikke overhodet. Men nå tenker legene: kanskje et betydelig kortere inntak av antibiotika ville enda bedre beskytte mot motstand. Hvorfor? Dette forklarer Dr. Peter Walger, intensivlærer og infektiolog.
ChroniquesDuVasteMonde: Tidligere behandlet mennesker som behandlet for lengre forhindret motstand. Hva har endret seg nå?
Dr. Peter Walger: Datasituasjonen. I de siste ti årene er det flere og flere studier som sammenligner en kortere med en lengre antibiotikumdose. De viser alle at kortere terapi ganger er like vellykkede, mens lengre tid er forbundet med mer motstand og bivirkninger.
Hvordan kan det være? Det er motsatt av det du forutsatt så langt.
Det er ganske enkelt ikke sant at korte terapi ganger favoriserer fremveksten av motstand, selv om mange leger fortsatt tror på dette. Antibiotisk terapi handler alltid om å drepe de smittsomme midlene. Fremveksten av resistens løper parallelt med denne prosessen og påvirker også mange bakterier som ikke er involvert i infeksjonen, så i øyeblikket gir ingen problemer i det hele tatt. Sannsynligheten for at de vil utvikle motstand er høyere, jo lenger de blir utsatt for antibiotika. Spesielt siden det betyr "konkurransen", slik at de andre bakteriene elimineres.
Hvordan kan du forestille deg det?
På den ene siden, ved å eliminere helt det patogen som er følsomt overfor antibiotika, skaper man som det var rom for spredning av ufølsomme bakterier. I kroppen er det en slags cutthroat konkurranse blant bakteriene, og jo færre bakterier av et bestemt utvalg er, jo mer de andre kan multiplisere. Vi kaller dette fenomenet "sikkerhetsskade" av antibiotikabehandling. Således, f.eks. I løpet av behandlingen blir også gunstige tarmbakterier drept, og i det resulterende gapet møter andre bakterier som kan forårsake diaré.
Bør slike bivirkninger generelt øke jo lenger du svelger antibiotika?
Ja, selv fra dette synspunkt, er det fornuftig å behandle så kort som mulig. I tillegg til nevnte diaré og utvalg av resistente bakterier risikeres med lengre terapi, for eksempel svampeinfeksjoner i huden eller vagina. Regelen er: så lenge som nødvendig og så kort som mulig.
Kan du beskytte deg selv mot slike bivirkninger med probiotiske yoghurt, for eksempel?
Selv om dette kan høres plausibelt, er det ikke veldig pålitelige vitenskapelige data tilgjengelige. Hvis du ønsket å gjenopprette bakteriebalansen i tarmene med de "gode" bakteriene fra yoghurt og forskyve bakteriene, måtte du til og med spise mye yoghurt. Jeg vet ikke hvor realistisk det er. Men jeg vil ikke utelukke at slike probiotika også kan ha gunstige effekter.
Behandles for lenge i henhold til dagens kunnskap?
Ja, det er slik det er. Mange behandlingstimer er fortsatt ikke basert på studier, og i mange tilfeller dominerer falsk sikkerhetstanking. For de fleste infeksjoner, som lungene, magen eller huden, er det slik: Hvis antibiotika fungerer bra, etter en eller to dager, er det mye bedre, bør du ta et middel i omtrent fem dager.
Hvis du ser en forbedring, men for eksempel feber og sløvhet går tilbake bare sakte, er det mer sannsynlig å anbefale sju dager. Antibiotiske pakker som inneholder tabletter i ti dager er derfor meningsløse i svært få tilfeller. Også infeksjoner i urinveiene eller bakterielle infeksjoner i øvre luftveier kan behandles kortere enn før, med urinveisinfeksjoner er det ofte nok en enkelt dose nok. Beslutningen bør ikke gjøres av pasienten alene. Her er oppfølgingsavtaler viktige, og legen må se pasienten igjen etter to eller tre dager.
Er det også sykdommer der en forkortet terapi er farlig?
For kort en terapi betyr alltid feilen i kuret. For lenge vil en terapi ikke føre til bedre healing, men flere bivirkninger.Hudinfeksjoner som erysipelas, men også beininfeksjoner eller meningitt, behandles fortsatt mye lenger enn for eksempel otitis media. Men selv her er omtrent tre måneder sammenlignet med seks uker eller seks uker med fire ukers behandlingstider - og alt taler for den kortere.
Og hvis du for eksempel har en luftveisinfeksjon etter to dager, har du fortsatt ikke noen effekt?
Da kan det være at det ikke er det rette antibiotikumet. Deretter bør du konsultere legen, som kan ordinere et annet middel som retter seg mot andre patogener. Fordi i praksis er et antibiotika vanligvis valgt ut fra empiriske verdier, uten at man allerede vet nøyaktig hvilken bakterie som er ansvarlig for sykdommen i hvert tilfelle.
Derfor, hvis antibiotika ikke virker som forventet, bør man raskt prøve å identifisere bakteriene involvert med spesielle laboratorietester. Da kan det behandles spesifikt. Hvis det viser seg at det ikke er en bakterie, bør du stoppe antibiotika umiddelbart.
