Palliativ medisin: frykten for å forlate
ChroniquesDuVasteMonde Kvinne: Herr Müller-Busch, dette er ikke mitt favorittemne. Jeg vet at det er viktig å snakke om de siste tingene, men for å være ærlig, er jeg redd for slutten.
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, det er slik det er. Woody Allen sa en gang: "Jeg er ikke redd for døden, men jeg vil ikke være der når jeg dør."
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Hvorfor har vi slike følelser?
Dr. Christof Müller-Busch: Emnet "døende" berører mange usikkerheter. Når du spør folk om de viktigste opplevelsene i livet, snakker de ofte om situasjoner som involverte både farvel og død. Døden er noe som former overlevende. Men som døende og død egentlig, vet vi ikke at dette eksperimentet ennå skal komme. Men vi kan og må takle denne sikkerheten som tilhører livet på forhånd.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Et fransk ordtak fra 1500-tallet: helbredende - noen ganger. Lindre - ofte. Consoling - alltid. De to siste punktene beskriver hva palliativ medisin gjør i dag. Hvorfor tok det 400 år før vi tenker på å gjøre den siste fasen av livet så verdig som mulig?
Dr. Christof Müller-Busch: Død i dag er mindre en naturlig prosess enn det pleide å være, som bare er bestemt av sykdomsforløpet. På grunn av de mange mulighetene for livstidsforlengelsesmedisin, har type og tidspunkt for døende blitt svært avhengige av beslutninger. Men vil du gjøre alt medisinsk mulig for å forlenge livet ditt? Eller kan man i visse situasjoner avstå fra å gjøre det, og forsøke å gjøre døden så dårlig som mulig? Tidligere hadde du ikke disse alternativene.
Palliativ medisin: godta livets grenser
Professor Dr. Christof Müller-Busch er president for det tyske samfunnet for palliatativ medisin.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: I juni 2010 frikjente Federal Court of Justice en advokat. Han ga klienten beskjed om å la moren, som hadde vært i koma i årevis, dø ved å kutte gjennom fôringsrøret. Noen anser denne dommen som en milepæl i retspraksis om eutanasi. Du også?
Dr. Christof Müller-Busch: Nei, egentlig ikke. Dommen bekrefter det som lenge har vært kjent i loven, men er ikke alltid tatt i betraktning i hjem og enkelte leger. I palliativ medisin er det selvsagt at vilje og velvære til den berørte personen står midt i dialogen til alle som følger med ham - selv om han på grunn av sykdom ikke lenger kan kommunisere eller for tiden ikke kan bestemme seg selv. Hvis alle involverte kommuniserer godt med hverandre, trenger vi ikke metoder som å kutte gjennom et nasogastrisk rør.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Flere og flere mennesker vil bestemme hvordan de dør. Syv millioner har gjort en levende vilje og mer enn 60 prosent støtter aktiv eutanasi. Så forståelig som dette er i et bestemt tilfelle - noen ganger har jeg inntrykk av at vi i dag har å gjøre med slutten av våre liv som "effektivt" som med livet selv. Vi vil beholde kontrollen. Sorg og fortvilelse er ikke forutsatt. Er det ikke en grandiøs undertrykkelse av den skrekk som døden har bak denne allmektige fantasi?
Dr. Christof Müller-Busch: Selvfølgelig indikerer undertrykkelse at noe er opptatt, noe som er vanskelig å bære. Hvor vanskelig dette emnet er, kan ses i de følelsesladede debattene om såkalt aktiv eutanasi. Selv undersøkelser om dette emnet må du se nærmere. I en studie av psykologen Christina Schröder ved Universitetet i Leipzig, mens 60 prosent av respondentene støttet en lovlig regulering av aktiv eutanasi, ville bare 20 prosent ha krav på drap på forespørsel. Til selvmord er bare seks prosent klare.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Og så kommer legen til spill ...
Dr. Christof Müller-Busch: Hvorfor blir drap i form av aktiv eutanasi, samt støtte av selvmord, tatt for gitt som en medisinsk oppgave? Jeg finner det vanskelig å betrakte assistert selvmord, som tillatt i Sveits og Nederland, som et terapeutisk alternativ. Ingen type død forlater så mange spørsmål som et selvmord, så forståelig som det noen ganger er. Selv om selvmord slutter en konflikt, løser det ikke det underliggende problemet.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Hva mener du?
Dr. Christof Müller-Busch: Ingen annen form for død reiser så mange spørsmål om hvordan man arbeider sammen, om kommunikasjon og forsømmelse i relasjoner.Det er ingen slags død som selvsentrert som selvmord. Den som dræper seg, ser seg selv.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Hvordan kom du til dette?
Dr. Christof Müller-Busch: Jeg husker en 94 år gammel pasient som, til tross for alvorlig smerte, var desperat å reise hjem for å ta vare på sin 92 år gamle kone, som også var alvorlig syk. Pasienten praktiserte daglig å gå syv trinn på en trapp. Og vi i klinikken var veldig stolte da vi var i stand til å avvise ham. To dager senere hengte han seg i kjelleren av huset hans. Han måtte gå ned nøyaktig syv trinn. Hans kone ble igjen alene. Og vi var veldig opptatt av at vi ikke så nok av den sosiale situasjonen til dette gamle paret.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinne: Er det ikke veldig ofte sosiale vanskeligheter som forårsaker gamle eller alvorlig syke mennesker til fortvilelse? Jeg anser det som grusomt å være helt avhengig av andres hjelp som pleiehjelp. Er dette resultatet av et absolutt individualisert samfunn at bare et autonomt liv virker ønskelig for oss?
Dr. Christof Müller-Busch: Vi må også lære å akseptere at man blir avhengig igjen i alderdommen, og at dette ikke er noe negativt. Jeg har aldri forestilt meg at jeg ville slå opp og mate min mor en gang. Hun var 96 år gammel og døde for noen uker siden. Hun led mye fra å være feiljustert. Men det var øyeblikk da hun var veldig klar. Da skjønte jeg hvordan jeg ble skamfull over at hun var ikke lenger den uavhengige, klare og effektive kvinnen hun hadde vært. Tapet på uavhengighet og autonomi og skamfølelse spiller en viktig rolle i å gjøre den siste fasen av livet så stressende for mange.
Å gi slipp på er aksept av finitet.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Min mor er også 96 år gammel. Hun må også vaskes som et barn, noen ganger vet hun ikke om det er morgen eller kveld. Hun skammer seg for å være bare en byrde.
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, dette er en veldig dårlig overgangsfase, når du skjønner hvor trang du er, og at du ikke kan endre den lenger. Mange eldre tror da: Jeg må komme over det nå, jeg har lenge belastet familien min. Psykiater Klaus Dörner sa en gang: Vår tids sykdom er at vi ikke har noen mening for andre. For eldre er denne følelsen av å være en byrde et stort problem. Og hele den offentlige diskusjonen om pensjonsproblemer og for mange gamle mennesker forsterker det.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vi liker å forkorte dramaet med å dø med lapidary setningen: du må bare slippe. Men hvordan kan du bare gi slipp på det eneste du har - livet?
Dr. Christof Müller-Busch: Å slippe går betyr å akseptere finitet. Fra et filosofisk synspunkt er det heldig å ikke være nødt til å leve for alltid. I hverdagen, betyr det å bli klar over at du må bryte opp. Fra slike situasjoner er også livet.
Palliativ lege Christof Müller-Busch tok seg av sin 96 år gamle mor til hennes død.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Hvis det var lett, ville det ikke være dødsklokken. Er dette bare en fysisk prosess?
Dr. Christof Müller-Busch: Nei, jeg tror det er hovedsakelig den følelsesmessige konfrontasjonen med dødens ubarmhjertighet.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Og hvorfor sovner man fredelig, og en annen torturerer seg?
Dr. Christof Müller-Busch: Det er vanskelig å si, men det har ingenting å gjøre med innsikt eller visdom. Jeg har sett folk som var veldig religiøse og hadde en alvorlig dødskamp. Og jeg har sett en ung mor som kunne godta sin død med stor ro. Men generelt er svært gamle mennesker mindre knyttet til deres liv enn folk fortsatt trenger av mange. Selv i døende situasjoner spiller relasjoner en viktig rolle.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Essensen av palliativ medisin er å involvere familien i døende prosessen. Hva er de største problemene med slektningene?
Dr. Christof Müller-Busch: I konfrontasjon med å dø, har slektninger også avstand, og den døende personen trenger nærhet. Noen slektninger har ikke råd til å være sammen med den døende personen lenge, noen ganger dag og natt. De blir syke selv. Det er ikke nødvendigvis tragisk. Fordi sorg begynner selv før den andre dør, og det inkluderer å tenke på seg selv, og finne utroskap. Slægtninge kan og burde, selv når de ledsager en døende, alltid gjøre noe godt for seg selv og dra nytte av tilbud om hjelp uten skyldig samvittighet. Ikke bare døende, men også slektninger må lære å gi slipp.
Palliativ medisin innebærer å involvere slektninger
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Hvordan håndtere smerte og sorg? Bebyrder jeg min mor når jeg viser henne mine følelser? Hvordan var det med deg og din mor?
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, det er et problem. Det var ikke så vanlig for oss å vise følelser.Spesielt gamle mennesker varierer sterkt i sine følelser. Noen ganger var moren bra, men hun snakket ofte. Det er trolig det samme med moren din. Imidlertid holder vi andres følelser vanskelig når vi gjør vondt. Hvis moren min var ulykkelig, var det vanskelig for meg å være med henne. En del av god helse og døende er å tillate følelser og å forsøke å formidle følelser med bevegelser, utseende eller ord. Du burde prøve det uansett ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Og hvis du har en dårlig dag selv?
Dr. Christof Müller-Busch: Det skal også være mulig. Slægtninge er ofte under mye press. På den ene siden kommer gamle konflikter opp, også skyldfølelser, som man ikke bryr seg mer før. Du vil gjøre alt akkurat nå. På den annen side føler du deg overveldet. Jeg tror du kan reagere med utålmodighet i vanskelige situasjoner. Men bedre er humor.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Å håndtere døende gjør relasjoner enda mer intense?
Dr. Christof Müller-Busch: Ja. Hva familiemedlemmer opplever når de ledsager en døende, er en av de viktigste opplevelsene i deres liv. Dette inkluderer også å fortelle moren, mannen, datteren alt som man ønsker å kommunisere. Gjør de siste viktige tingene med hverandre. Forresten, dette gjelder også for døende. Et eksempel: Vi hadde en gang en pasient som hadde et stort behov for å fortelle sin kone på sin dødsbed at han hadde en elsker i 20 år. Etter denne bekjennelsen ble kvinnen fullstendig rystet, men senere var hun veldig rolig. Det ville vært mye, mye verre, hvis hun hadde kjent etter sin død, sa hun. Så hans beslutning var riktig.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: I Tyskland dør 840000 mennesker hvert år. De fleste foretrekker å gå ut med en god medisinsk behandling og i nærvær av deres slektninger fra livet. Men vi har bare 300 palliative avdelinger og hospices. Hvorfor er det ikke noe mer offentlig press for å fremme palliativ omsorg?
Dr. Christof Müller-Busch: Stoffet om døende og død er fortsatt et stort tabu i forhold til andre land. Det første hospice ble grunnlagt i London allerede i 1967, det var ikke før 1983 at vi hadde den første palliative omsorgsenheten ved Universitetssykehuset Köln. I Storbritannia sysselsetter hospice-bevegelsen 600.000 frivillige. Her er vi stolte av 80 000. Tyskerne donerer fortsatt mer for dyrevelferdsprosjekter eller redning fra nød enn for hospice.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Og noen mennesker som jobber i feltet, ser litt på skjult ...
Dr. Christof Müller-Busch: Det stemmer. Men denne holdningen vil forandre seg. Over 80-tallet er den høyeste prosentandelen i befolkningen. Det vil være mye hjelp som trengs. I geriatrisk medisin spiller den palliative tilnærmingen en viktig rolle. I mellomtiden tas det omsorg i pensjonisttilværelse og pleiehjem veldig mye på hvilken livshistorie en pasient har, under hvilke forhold han lider og hva han trenger å føle seg komfortabel på.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Og hvis noen ikke har plass i et hjem eller hospice, og blir tatt vare på hjemme?
Dr. Christof Müller-Busch: Ikke alle gamle mennesker trenger en spesiell palliativ behandling, men alle trenger god støtte. Sytti til åtti prosent av gamle eller syke mennesker kunne være hjemme til slutten, hvis vi hadde en god ambulant palliativ omsorg og hospice omsorg i tillegg til pleie.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Hva trengs for dette?
Dr. Christof Müller-Busch: Hver lege bør vite om planlegging av forebyggende omsorg, grunnleggende om smertebehandling og beslutningsproblemer i slutten av livet - også i samtaler med slektninger. Medisin har fortsatt mye å lære om den fysiske, mentale, sosiale og åndelige akkompagnement av en døende person. Vi trenger alle å lære å håndtere livets grenser. Og medisinen og oss mennesker også.
palliativ medisin
Palliative Care tar sikte på å forbedre livskvaliteten hos pasienter med uhelbredelige sykdommer hvis levetid er begrenset gjennom en helhetlig tilnærming. Smerterapi bør lindre lidelsen så mye som mulig. Og behandlingen av stressende fysiske, mentale og psykososiale problemer er å hjelpe pasientene og deres slektninger i behandling av sykdommen og tillate en tolerabel døende i verdighet.
Professor Dr. Christof Müller-Busch, 67 år, har ledet en palliativ omsorgsenhet på Fellesskapssykehuset Havelhöhe i Berlin fra 1995 til 2008 som hovedleder for bedøvelse med fokus på smertebehandling. Han er president for det tyske samfunnet for palliatativ medisin og medlem av den sentrale etikkutvalget ved tysk medisinsk forening.
